Роль лактобактерий для женской микрофлоры

Где находятся лактобактерии в женском организме

Основная зона обитания лактобактерий — влагалище и, в меньшей степени, другие отделы урогенитального тракта. Здесь они формируют вагинальный микробиом — сообщество микроорганизмов, в котором в норме преобладают именно лактобациллы: их доля может достигать 95–98% всей бактериальной массы у здоровой женщины репродуктивного возраста. Такое состояние обозначают термином нормофлора.

Как лактобактерии защищают микрофлору влагалища

Лактобактерии обеспечивают колонизационную резистентность — способность нормофлоры не пускать чужеродные микроорганизмы на «свою территорию». Они занимают места прикрепления на эпителии, конкурируют с патогенами за питательные вещества, а также вырабатывают перекись водорода и бактериоцины — вещества с антимикробным действием. Всё это формирует естественный защитный барьер и поддерживает местный иммунитет слизистой, снижая риск размножения патогенных микроорганизмов и условно-патогенной микрофлоры, которая в норме присутствует в небольшом количестве, но при ослаблении защиты может начать активно размножаться.

Молочная кислота и нормальный уровень pH

Расщепляя гликоген эпителиальных клеток, лактобактерии производят молочную кислоту, которая поддерживает кислую среду влагалища на уровне pH влагалища около 3,8–4,5. Такая среда неблагоприятна для большинства патогенов и условно-патогенных бактерий, но комфортна для самих лактобактерий — получается устойчивый цикл самоподдержания баланса. Смещение pH в щелочную сторону — один из первых лабораторных признаков начинающегося дисбаланса.

Норма лактобактерий в мазке и ПЦР-исследовании

При мазке на флору степень чистоты влагалища оценивают по шкале от I до IV: при I–II степени лактобактерий много, они преобладают в поле зрения, а лейкоциты и посторонняя флора в пределах нормы — это соответствует здоровому состоянию. При III–IV степени лактобактерий становится мало или они не выявляются вовсе, зато нарастает количество лейкоцитов и условно-патогенной флоры. При ПЦР-диагностике (например, в панелях типа «Фемофлор») оценка иная: измеряется концентрация ДНК лактобактерий и её доля от общей бактериальной массы (общая бактериальная масса), а референсные значения привязаны к конкретной тест-системе лаборатории.

Почему результаты разных анализов нельзя сравнивать напрямую

Мазок и ПЦР — принципиально разные методы. Бактериологический посев и микроскопия мазка показывают визуальную картину и относительное соотношение флоры в поле зрения, а ПЦР измеряет количество генетического материала бактерий. Одна и та же микрофлора может выглядеть по-разному в результатах этих исследований, поэтому результат анализа одного вида нельзя механически переносить на другой и сравнивать цифры между разными лабораториями — оценивать динамику и делать выводы должен гинеколог, а не сама пациентка.

Почему снижается количество лактобактерий

Баланс микробиоценоза влагалища — величина не постоянная, и снижение доли лактобактерий встречается довольно часто.

Основные факторы риска:

• приём антибиотиков, которые действуют не только на патогены, но и на полезную флору;
• гормональные изменения — колебания уровня эстрогенов во время беременности, после родов или в период менопаузы напрямую влияют на количество гликогена в эпителии и, соответственно, на питание лактобактерий;
• стресс и снижение общего иммунитета;;
• агрессивная интимная гигиена с использованием сильных моющих средств или частых спринцеваний.

Итогом становится дисбиоз влагалища (или дисбактериоз влагалища) — состояние, которое при прогрессировании может перейти в бактериальный вагиноз, вагинит или создать условия для кандидоза(молочницы).

Восстановление баланса обычно требует комплексного подхода: устранения причины нарушения и поддержки полезной микрофлоры. Для этого гинекологи могут рекомендовать препараты с лактобактериями — в частности, вагинальные пробиотики на основе живых лактобактерий, такие как «Ацилакт ДУО», которые помогают заселить слизистую полезными бактериями и поддержать восстановление нормального баланса микрофлоры.