Смешанный вагинит: причины, симптомы, диагностика и принципы лечения
Что такое смешанный вагинит
Смешанный вагинит – это воспалительное заболевание влагалища, которое вызвано не одним, а как минимум двумя патогенами одновременно. В отличие от моноинфекции, где причину нарушения можно свести к одному возбудителю, здесь бактерии, грибы или простейшие действуют параллельно, взаимно усиливая друг друга и создавая более выраженное нарушение вагинальной микробиоты, чем каждый из них по отдельности. Именно поэтому смешанный вагинит нередко называют терапевтическим вызовом: возбудители могут формировать полимикробные ассоциации, отчасти защищающие друг друга от стандартной антибактериальной терапии.
Какие сочетания возбудителей встречаются
Спектр комбинаций со временем меняется. Классическим примером долгие годы считалось сочетание бактерий, грибов Candida и трихомонад – оно преобладало в клинической практике около двадцати лет назад. Сегодня структура сместилась: чаще встречаются сочетания аэробных и анаэробных бактерий между собой, а также условно-патогенная флора в комбинации с грибами. По разным данным, доля смешанных форм среди всех вагинитов колеблется от 18 до почти 55% – то есть это далеко не редкое, а вполне распространённое явление.
Причины и факторы риска
К факторам риска относят: бесконтрольный или незавершённый приём антибиотиков, после которого страдают собственные лактобактерии; частую смену половых партнёров и незащищённые контакты; гормональные колебания (беременность, приём гормональных контрацептивов); сниженный общий и местный иммунитет; агрессивную гигиену и спринцевания, нарушающие естественный баланс микробиоты.
Характерные симптомы
Клиническая картина обычно ярче, чем при моноинфекции: выделения необычного цвета, консистенции или запаха, зуд и жжение, дискомфорт при половом контакте. Течение часто волнообразное.
Почему по симптомам нельзя определить причину
Симптомы разных возбудителей накладываются и маскируют друг друга: воспаление, вызванное грибами, может выглядеть похоже на бактериальное, а трихомонады способны изменить картину до неузнаваемости – из-за чего легко подобрать лечение лишь от одной части проблемы.
Методы диагностики
Базовый метод – микроскопиямазка, дающая оценку степени чистоты влагалища и состава флоры. Для точной идентификации возбудителей применяют ПЦР, а иногда дополнительно бакпосев с оценкой чувствительности к препаратам.
Принципы лечения
Лечение одним узконаправленным препаратом обычно не решает проблему полностью, поэтому применяют комбинированные препараты или последовательное сочетание средств, подобранное индивидуально по результатам диагностики.
Восстановление микрофлоры после терапии
После подавления возбудителей слизистой, как правило, нужен отдельный восстановительный этап – средства с лактобактериями и молочной кислотой, возвращающие кислую среду и снижающие риск рецидива.
Когда обратиться к врачу
Стоит обратиться при стойких или повторяющихся изменениях выделений, зуде, жжении, а также если назначенная терапия против одного предполагаемого возбудителя не дала результата – это может говорить о смешанной природе воспаления.
