Бактериальные биоплёнки при рецидивирующем вагинальном дисбиозе: клиническое значение

Как биоплёнки формируются при вагинальном дисбиозе

Формирование структурного консорциума на эпителиальных тканях – динамический ступенчатый процесс, кардинально меняющий вагинальный дисбиоз.
Первоначально происходит адгезия – прикрепление единичных планктонных бактерий к вагинальным эпителиоцитам. В норме этот процесс сдерживается кислым pH и лактобактериями. Однако при снижении местной защиты патогены прочно фиксируются на поверхности клетки, используя адгезины и пили. На следующем этапе бактерии начинают активно делиться и секретировать вещества, формирующие полимерный экстрацеллюлярный матрикс. По мере созревания структуры в нее привлекаются другие анаэробные виды, образуя плотное полимикробное сообщество, устойчивое к внешним воздействиям.

Роль Gardnerella и других анаэробных бактерий

Ключевым инициатором и архитектором биопленочного процесса признана Gardnerella vaginalis. Именно этот микроорганизм обладает высокой адгезивной способностью к вагинальному эпителию.

Gardnerella vaginalis биопленка служит своеобразным «фундаментом» для присоединения строго анаэробных бактерий, которые самостоятельно не способны прочно прикрепляться к эпителиоцитам:

• Atopobium vaginae: ко-патоген, выявляемый вместе с гарднереллой у 80–90% женщин с рецидивирующей формой заболевания и обладающий высокой устойчивостью к метронидазолу.
• Mobiluncus spp., Prevotella spp., Sneathia и Fusobacterium: продуцируют амины и ферменты (сиалидазу, муциназу), расщепляющие защитную слизь и усиливающие воспалительный ответ.

Почему биоплёнка связана с рецидивами

Феномен постоянных рецидивов дисбиоза напрямую связан с уникальными защитными свойствами образованного консорциума. Когда формируется биопленка при бактериальном вагинозе, входящие в нее микроорганизмы становятся в 100–1000 раз менее чувствительными к антибактериальным средствам по сравнению с планктонными формами.

Высокая устойчивость обусловлена плотностью матрикса, через который препараты не могут диффундировать в глубокие слои в терапевтической концентрации. Кроме того, в глубине структуры бактерии переходят в состояние метаболического покоя (клетки-персисторы), что делает их нечувствительными к антибиотикам, действующим на делящиеся клетки. После завершения курса стандартной антимикробной терапии планктонные бактерии уничтожаются, но оставшиеся внутри структуры клетки-персисторы со временем активизируются, вновь заселяя эпителий влагалища и вызывая очередной рецидив.

Влияние на местную среду, pH и лактобактерии

Сформированные биопленки во влагалище грубо нарушают физиологический баланс и титр защитных микроорганизмов.

В норме лактобактерии (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii) продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, удерживая pH влагалища в пределах 3.8–4.5. Анаэробные консорциумы активно замещают полезную флору. Выделяемые ими ферменты и щелочные метаболиты сдвигают pH влагалища в сторону 4.5–5.5 и выше. В таких условиях лактобактерии утрачивают способность к адгезии, вымываются и перестают синтезировать молочную кислоту, что фиксирует пагубный бактериальный вагиноз.

Как диагностируют бактериальный вагиноз и дисбиоз

Лабораторная диагностика включает комплекс визуальных, микроскопических и молекулярно-генетических методов:

• Критерии Амселя и шкала Ньюджента: клинические методы, оценивающие наличие специфических выделений, pH > 4.5, положительный аминовый тест, присутствие «ключевых» клеток, а также окрашенный мазок (микроскопия).
• ПЦР-диагностика в реальном времени (Фемофлор, Семиквант): позволяет количественно оценить уровень лактобактерий и абсолютную концентрацию Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.

Почему по симптомам нельзя определить наличие биоплёнки

Субъективные проявления биопленочного процесса и обычного эпизода дисбиоза идентичны. Пациентки отмечают обильные гомогенные серые или белесые выделения, неприятный («рыбный») запах, легкий дискомфорт, умеренное жжение.

Симптоматика отражает лишь факт смещения микробиоценоза и появление продуктов жизнедеятельности анаэробов (аминов). Однако тяжесть симптомов не коррелирует с плотностью и зрелостью биопленочного матрикса. Плотная бактериальная биоплёнка может присутствовать при минимальных клинических проявлениях, заявляя о себе лишь регулярными рецидивами после лечения.

Подходы к лечению рецидивирующих состояний: что определяет врач

Эффективная антимикробная терапия рецидивирующего дисбиоза требует преодоления защитного матрикса. Терапевтическую стратегию определяет исключительно гинеколог на основе анамнеза и результатов анализов.

Лечебная схема включает длительные или пульс-курсы специализированных антибиотиков, применение подкисляющих средств с молочной кислотой, а также агентов, разрыхляющих эксаполисахаридный каркас биопленки.

Восстановление микрофлоры после основного лечения

Эрадикация патогенов – лишь первый этап терапии. Без восстановления нормального пула лактобактерий рецидивирующий вагинальный дисбиоз возобновится в короткие сроки.

Полноценное восстановление микрофлоры проводится вторым этапом. Для поддержания кислого pH, защиты эпителия и нормализации баланса применяются специализированные средства, такие как Ацилакт Дуо или Ацилакт. Средство Ацилакт Дуо содержит молочную кислоту и комплекс восстанавливающих компонентов, которые закисляют среду, снимают раздражение и создают оптимальные условия для приживления собственной полезной микрофлоры.

Профилактика рецидивирования и наблюдение

Предупреждение повторного формирования биопленок требует коррекции образа жизни и постоянного контроля. Откажитесь от частых спринцеваний, использования агрессивного мыла и аптечных антисептиков. Носите свободное белье из натуральных тканей для исключения парникового эффекта. Проводите поддерживающие курсы увлажняющих и восстанавливающих гелей (Ацилакт Дуо) и проходите контрольную лабораторную диагностику (ПЦР/микроскопия) через 1 и 3 месяца после завершения терапии.